病例问答｜NO.146 糖尿病或高血压患者可以使用MHT吗？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“糖尿病或高血压患者可以使用MHT吗?"

问

如果绝经后的患者有糖尿病或者高血压可以使用MHT吗？

答

为了提高绝经后妇女生活质量，目前提倡进行绝经激素治疗。因为雌激素除了可以有效改善更年期症状，更重要的是它还可以保护我们的骨头、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等。女人从头到脚都有雌激素的受体，可见雌激素对于女人非常重要。

绝经后进行激素治疗是一种医疗措施，在进行绝经后激素治疗的时候，要有三大适应证：当有绝经相关症状的时候；当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候；为了预防绝经后骨质疏松（包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松）的时候。

还必须排除禁忌证，注意慎用情况。在国外只有禁忌证，没有慎用情况，只有我们中国才有慎用情况，所以大家要明白，慎用情况并不是禁忌证，只是在使用激素治疗时，需要慎重选择药物，必要时还需要相关科室协助。

同时还必须强调在治疗窗口期（窗口期是年龄小于60岁，绝经小于10年），而且患者有主观意愿时，方可应用。

绝经相关激素治疗中，雌激素是绝对主角，对于有子宫的妇女，才需要补充孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。但对于子宫内膜异位症的患者即使已经切除了子宫，但由于多多少少都可能留有残余病灶，为了预防复发，在刚开始MHT时，需要同时补充孕激素至少2年。

治疗方案分为：

对于没有子宫的患者每天都使用雌激素，不需要给予孕激素（MHT补充孕激素的主要目的就是为了对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用）。

对有子宫的患者有两种方案：一种是来月经方案，一种是不来月经方案。

来月经方案：雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。也有复方制剂如克龄蒙或者芬吗通。

不来月经方案：每天都使用雌激素和孕激素不间断，复方制剂安今益，同时利维爱也是不来月经的方案，但是它不属于雌孕激素连续联合方案，它为单一化合物。

也就是说，不管是来月经方案还是不来月经方案，目的就是要把雌激素补进去来保护骨头、保护心血管、预防老年痴呆及改善泌尿生殖道萎缩症状等。

绝经后妇女往往会发生糖耐量降低，高胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而使糖尿病，高血压和冠心病的发生率有所增加。而在绝经激素治疗中，雌激素会增加胰岛细胞的胰岛素分泌，并提高胰岛素敏感性；激素治疗可以通过增加NO扩张血管，降低血压。但是激素治疗的药物并非降压药及降糖药，所以如果患者已经存在糖尿病，高血压时，应与内分泌科，内科密切合作，积极治疗。

糖尿病、高血压不是绝经激素治疗的禁忌证，但需要在相关科室治疗，待病情平稳后再进行MHT，糖尿病、高血压患者需警惕既有的心血管病变。

药物选择：

雌激素选用：对于有糖尿病，高血压，病情时间比较长的患者，选用经皮途径给予雌激素更安全。选用经皮雌激素，没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，血栓风险低。

孕激素选用：宜选用对代谢影响小的天然孕激素或接

近天然的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮等。

使用过程中密切监测血糖、血压情况。

另外对于绝经后的妇女是一个全方位的管理，不光是要进行激素治疗，同时要进行全面的生活方式指导和健康管理，包括合理饮食、加强锻炼、控烟、限酒等。只有这样，才能很好的提高和改善其生命质量。

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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